• כניסת חברים
  • צור קשר
  • כניסת חברים
  • הצטרפות ועדכון
האיגוד הישראלי לאנדוקרינולוגיה פדיאטרית
האיגוד הישראלי לאנדוקרינולוגיה פדיאטרית
Israel Society for Pediatric Endocrinology
  • ראשי
  • חדשות האיגוד
  • הבלוג של פרופ' הוכברג
  • מפגשים וכנסים
    • לוח אירועים
    • אירועים בארץ
    • אירועים בינלאומיים
    • תיעוד מפגשים ואירועים
  • הנחיות קליניות
    • הנחיות קליניות מישראל
    • הנחיות קליניות מהעולם
  • מאמרים כחול לבן
  • עדכונים מהפארמה
  • מאגרי מידע
    • מחשבונים
      • ATA Calculator
      • המרת יחידות
      • מחשבון תזונה
      • FRAX
      • BMI
      • Cr clearance
      • Insulin pump initiation
      • MedCalc
      • LDL-C Target
    • כלי מידע MEDSCAPE
    • Endotext
    • Thyroid manager
    • קישורים
      • אתר שיחות EGM
    • מאגר תרופות
    • בתי ספר אינטרנטיים
    • Journal Club – E-med
  • ראשי
  • חדשות האיגוד
  • הבלוג של פרופ' הוכברג
  • מפגשים וכנסים
    • לוח אירועים
    • אירועים בארץ
    • אירועים בינלאומיים
    • תיעוד מפגשים ואירועים
  • הנחיות קליניות
    • הנחיות קליניות מישראל
    • הנחיות קליניות מהעולם
  • מאמרים כחול לבן
  • עדכונים מהפארמה
  • מאגרי מידע
    • מחשבונים
      • ATA Calculator
      • המרת יחידות
      • מחשבון תזונה
      • FRAX
      • BMI
      • Cr clearance
      • Insulin pump initiation
      • MedCalc
      • LDL-C Target
    • כלי מידע MEDSCAPE
    • Endotext
    • Thyroid manager
    • קישורים
      • אתר שיחות EGM
    • מאגר תרופות
    • בתי ספר אינטרנטיים
    • Journal Club – E-med
  • צור קשר
  • כניסת חברים
  • הצטרפות ועדכון
האיגוד הישראלי לאנדוקרינולוגיה פדיאטרית
האיגוד הישראלי לאנדוקרינולוגיה פדיאטרית
  • ראשי
  • חדשות האיגוד
  • הבלוג של פרופ' הוכברג
  • מפגשים וכנסים
    • לוח אירועים
    • אירועים בארץ
    • אירועים בינלאומיים
    • תיעוד מפגשים ואירועים
  • הנחיות קליניות
    • הנחיות קליניות מישראל
    • הנחיות קליניות מהעולם
  • מאמרים כחול לבן
  • עדכונים מהפארמה
  • מאגרי מידע
    • מחשבונים
      • ATA Calculator
      • המרת יחידות
      • מחשבון תזונה
      • FRAX
      • BMI
      • Cr clearance
      • Insulin pump initiation
      • MedCalc
      • LDL-C Target
    • כלי מידע MEDSCAPE
    • Endotext
    • Thyroid manager
    • קישורים
      • אתר שיחות EGM
    • מאגר תרופות
    • בתי ספר אינטרנטיים
    • Journal Club – E-med
  • ראשי
  • חדשות האיגוד
  • הבלוג של פרופ' הוכברג
  • מפגשים וכנסים
    • לוח אירועים
    • אירועים בארץ
    • אירועים בינלאומיים
    • תיעוד מפגשים ואירועים
  • הנחיות קליניות
    • הנחיות קליניות מישראל
    • הנחיות קליניות מהעולם
  • מאמרים כחול לבן
  • עדכונים מהפארמה
  • מאגרי מידע
    • מחשבונים
      • ATA Calculator
      • המרת יחידות
      • מחשבון תזונה
      • FRAX
      • BMI
      • Cr clearance
      • Insulin pump initiation
      • MedCalc
      • LDL-C Target
    • כלי מידע MEDSCAPE
    • Endotext
    • Thyroid manager
    • קישורים
      • אתר שיחות EGM
    • מאגר תרופות
    • בתי ספר אינטרנטיים
    • Journal Club – E-med
ראשי » משולחן האגודה » הבלוג של פרופ' הוכברג – בדיקת גיל עצמות

הבלוג של פרופ' הוכברג – בדיקת גיל עצמות

תאריך: 20/03/2020

הבדיקה נועדה להעריך את בשלות העצמות של ילדים, ואני מעדיף לקרוא לה כפי שכינו אותה גרויליך ופייל: "אטלס של הבשלת השלד". אני נוהג לתת את התוצאה ביחידות של "שנים" במרכאות, כדי להבדילן משנים כרונולוגיות. ה"שנים" מציינות את שלבי הבשלת השלד ולא הבשלתו של שום אבר אחר בגוף. ההנחה שצלום העצמות יכול להעריך את גילו הביולוגי של הילד אין לה על מה להסתמך. אין מחקרים שמוכיחים זאת. ולכן חשוב לזנוח את הנחת הגיל הביולוגי ולהבין שהבדיקה מעריכה אך ורק את הבשלת העצמות. מסיבה זאת, אין ערך לבדיקות שמתייחסות לבשלות העצמות במקום לגיל הכרונולוגי או לשלב ההתבגרות, למשתנים שונים של גדילה, של בדיקות דם או של ממצאים קליניים שונים. והרי אין באמת נורמות להתייחסות כזאת. בד"כ, בילדים נמוכים הבשלת העצמות מאחרת ובגבוהים היא מקדימה ביחס לגיל הכרונולוגי.

טאנר ווייטהאוס הציעו לקרוא בנפרד את העצמות הארוכות (רדיוס ואולנה) ואת העצמות הקצרות של כף היד, וקראו לכך RUS. בספרי Endocrine Control of Skeletal Maturation (קרגר 2002) הצעתי להוסיף קריאה נפרדת לקרפליה – העצמות הקובואידיות של כף היד.  גם היום אני סבור שזאת חלוקה טובה. העצמות הקובואידיות של כף היד מסמלות בשבילי את העצמות הקובואידיות של עמוד השדרה. אלו ואלו גדלות במנגנון מיוחד של גדילה שמתחילה ממרכז ההתגרמות הראשוני וממשיכה באופן קונצנטרי החוצה. וכך גם מבשילים מרכזי ההתגרמות הראשוניים שבאפיפיזות. ואילו את עצמות הרגליים נראה לי כיום שהעצמות הקצרות של כף היד מייצגות בצורה הטובה ביותר. יחד עם לאה אבן ועם שרסטין אלברטסון-וויקלנד, הראנו שהעצמות הקובואידיות מייצגות טוב יותר את פעולתו של הורמון הגדילה: הן מפגרות יותר בהבשלתן אצל ילדים אם חסר הורמון גדילה. הקריאה האוטומטית של הבשלת העצמות (כך קורא לה הממציא הנס הנריק תודברג) השתמשה בהתחלה רק בעצמות האמה והעצמות הקצרות של כף היד. ממש לאחרונה נוספה גם שם ההתייחסות לעצמות הקובואידיות (ואני לוקח על כך קרדיט בשכנועו של תודברג).

אני מציע להסתכל בצילום בעצמנו. לפני שנים רבות הצעתי למכון הרנטגן ברמבם לתת להם הרצאה על משמעות הבדיקה. הם לא התלהבו וחשבו שהנושא משעמם. בהנחה שכך חושבים גם שאר הרדיולוגים, ושאינם מבינים את  הפיזיולוגיה הכרוכה בבדיקה, אני מציע שלא להסתמך על התוצאות המגיעות ממכוני רנטגן. הסתכלות על הצלום מאפשרת לנו לתת הערכת בשלות לכל קבוצת עצמות בנפרד, ולהסיק מכך את המסקנות המתבקשות: הבשלת העצמות הקובואידיות קשורה לפעילות ציר הורמון הגדילה, העצמות הקצרות של כף היד מבטאות טוב יותר את פעילות הורמוני המין, ובמחלות תריס כל העצמות יחד מתקדמות או מאחרות בהבשלתן ביחס ישיר לפעילות הורמוני התריס. אני מסתכל גם על מבנה לוחית הגדילה ומנסה להבין מה התהליכים שגורמים לתמונה המיוחדת. אני זוכר ילד בן 5 או 6 שראיתי אצלו אי סדירות של האפיפיזות –מרכזי ההתגרמות הראשוניים של העצמות שרגישים במיוחד לחסר הורמוני התריס. הוא הלך עם אבחנה של דיספלזיה אפיפיזיאלית והמשפחה הבינה שאין מה לעשות בענין נומך קומתו. המומחים לתמונה הרנטגנית של מחלות עצם מאבחנים דיספלזיה אפיפיזרית כשהם רואים שהאפיפיפיזות לא סדירות. מה שהיה לילד בסופו של ברור היה קרטיניזם, שהיא כיום מחלה נדירה. כשמבינים את פעילות הורמוני התריס בהבשלת העצמות, נעשה ברור שכל תת תריסיות היא גם דיספלזיה אפיפיזרית, ובעיקר בשנים הראשונות לחיים. כשנסתכל בצילום בעצמנו, נוכל גם לראות סימנים של רככת, של היפוכונדרופלזיה (שהיא מחלה לא נדירה) או של אוסטאוגנזה אימפרפקטה. ניתנת לנו הזדמנות להתסכל על ולתוך לוחיות הגדילה, שם מתרחש תהליך הגדילה. בואו ננצל אותה.

התוצאות של בדיקות בשלות העצמות משמשות אותנו גם לתחזית הגובה הבוגר. אך מאחר ואני מתנגד לעשות תחזיות כאלה (ועל כך אכתוב בנפרד) לא אפרט לגבי תהליך הבדיקה לצורך זה. אומר רק שהעצמות הקצרות של כף היד מנבאות טוב יותר את תחזית הגובה הבוגר.

יש טווח רחב של בשלות עצמות לילדים בני אותו גיל, שהרי אצל כל ילד יש גנטיקה, מבנה גוף ותנאי חיים שונים. כך שאין מקום לדאגה אם לילד או ילדה יש איחור או קידום בהבשלת השלד. בחוות הדעת השניות שאני עושה, אני רואה שאחדים מעמיתי מתייחסים בסלחנות לאחור בהבשלת העצמות אך בהקפדה גדולה לכל קידום בהבשלת העצמות. אין לכך סיבה טובה. בכל פער בין הגיל הכרונולגי לבשלות העצמות כדאי לנסות להבין אם הפער תואם את שאר הסימנים הקליניים – וכך זה בדרך כלל. כשזה כך, בדיקת בשלות העצמות אינה מוסיפה מידע חדש, אך גורמת דאגה רבה להורים. אני סבור שאנחנו עושים יותר מדי צלומים כאלה לילדים שאינם זקוקים להם. אני מודיע להורים שאין צורך בצלום לפני שהם מגיעים לבדיקה. והרי אף אחד עוד לא גדל בגלל שצלמו אותו. דווקא במעקב גדילה כשיש פתולוגיה, למשל בציר הורמון הגדילה או בהורמוני המין, יש ערך לבדיקות חוזרות ואז אפשר להעריך את קצב הבשלת העצמות, ושוב כל קבוצת עצמות בנפרד. על מושג הטמפו אכתוב בלוג נפרד, אך יש להתייחס לקצב הבשלת העצמות כמו שמתייחסים לקצב הגדילה. הפתולוגיה נמצאת בתהליכים, אותם בודקים הקצבים, ולא במדידה הבודדת או בצלום הבודד.

אנחנו עושים יותר מדי מהבדיקה הזאת, לא מפיקים את מלוא התועלת ומסיקים מסקנות שמעבר למצוי בבדיקה.

מידע כללי:
  • מי אנחנו
  • חברי הועד
  • הצטרפות ועדכון נתונים
  • חברי האגודה
  • תקנון
  • צור קשר
  • תנאי שימוש
פינת המתמחה
הודעות למתמחים
חדשות מאתר אימד
  • אבחנה של הפרעת דחק בתר-חבלתית בחולים עם סוכרת מסוג 1 מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים (Sci Rep)
  • הטיפ השבועי עם פרופ’ איתמר רז והפעם – תרופות ישנות וחדשות – מתי כן ומתי לא?
  • הסקירה השבועית עם פרופ’ איתמר רז: דליפת CSF כגורם אפשרי לדמנציה פרונטלית, סיגריות אלקטרוניות כגורם לדלקתיות בריאות?
  • טיפול ב-Ertugliflozin דוחה התחלת טיפול באינסולין ומפחית מינוני אינסולין נדרשים לטיפול בחולים עם סוכרת מסוג 2 (J Clin Endocrinol Metab)
שמורת טבע
  • צור קשר
  • עדכונים מהפארמה
  • ארכיון – Archive
  • תנאי שימוש
פרסום מקרה קליני לדיון

נותנות החסות לאיגוד:

מופעל על ידי E-MED.CO.IL
© האיגוד הישראלי לאנדוקרינולוגיה פדיאטרית | כל הזכויות שמורות
גלילה לראש העמוד

ברוכים הבאים לאתר האיגוד הישראלי לאנדוקרינולוגיה פדיאטרית

באתר זה תוכלו למצוא מידע רב אשר חלקו זמין לחברי איגוד רשומים

תהליך ההרשמה מתבצע באמצעות טופס מתאים באתר

הכניסה לאתר מותרת אך ורק לרופאים/ות בעלי רישיון לעסוק ברפואה בישראל
ו/או בעלי רישיון לעסוק ברוקחות ו/או אדם הנמנה על צוות רפואי או מחקר ביו-רפואי.