• כניסת חברים
  • צור קשר
  • כניסת חברים
  • הצטרפות ועדכון
האיגוד הישראלי לאנדוקרינולוגיה פדיאטרית
האיגוד הישראלי לאנדוקרינולוגיה פדיאטרית
Israel Society for Pediatric Endocrinology
  • ראשי
  • חדשות האיגוד
  • הבלוג של פרופ' הוכברג
  • מפגשים וכנסים
    • לוח אירועים
    • אירועים בארץ
    • אירועים בינלאומיים
    • תיעוד מפגשים ואירועים
  • הנחיות קליניות
    • הנחיות קליניות מישראל
    • הנחיות קליניות מהעולם
  • מאמרים כחול לבן
  • עדכונים מהפארמה
  • מאגרי מידע
    • מחשבונים
      • ATA Calculator
      • המרת יחידות
      • מחשבון תזונה
      • FRAX
      • BMI
      • Cr clearance
      • Insulin pump initiation
      • MedCalc
      • LDL-C Target
    • כלי מידע MEDSCAPE
    • Endotext
    • Thyroid manager
    • קישורים
      • אתר שיחות EGM
    • מאגר תרופות
    • בתי ספר אינטרנטיים
    • Journal Club – E-med
  • ראשי
  • חדשות האיגוד
  • הבלוג של פרופ' הוכברג
  • מפגשים וכנסים
    • לוח אירועים
    • אירועים בארץ
    • אירועים בינלאומיים
    • תיעוד מפגשים ואירועים
  • הנחיות קליניות
    • הנחיות קליניות מישראל
    • הנחיות קליניות מהעולם
  • מאמרים כחול לבן
  • עדכונים מהפארמה
  • מאגרי מידע
    • מחשבונים
      • ATA Calculator
      • המרת יחידות
      • מחשבון תזונה
      • FRAX
      • BMI
      • Cr clearance
      • Insulin pump initiation
      • MedCalc
      • LDL-C Target
    • כלי מידע MEDSCAPE
    • Endotext
    • Thyroid manager
    • קישורים
      • אתר שיחות EGM
    • מאגר תרופות
    • בתי ספר אינטרנטיים
    • Journal Club – E-med
  • צור קשר
  • כניסת חברים
  • הצטרפות ועדכון
האיגוד הישראלי לאנדוקרינולוגיה פדיאטרית
האיגוד הישראלי לאנדוקרינולוגיה פדיאטרית
  • ראשי
  • חדשות האיגוד
  • הבלוג של פרופ' הוכברג
  • מפגשים וכנסים
    • לוח אירועים
    • אירועים בארץ
    • אירועים בינלאומיים
    • תיעוד מפגשים ואירועים
  • הנחיות קליניות
    • הנחיות קליניות מישראל
    • הנחיות קליניות מהעולם
  • מאמרים כחול לבן
  • עדכונים מהפארמה
  • מאגרי מידע
    • מחשבונים
      • ATA Calculator
      • המרת יחידות
      • מחשבון תזונה
      • FRAX
      • BMI
      • Cr clearance
      • Insulin pump initiation
      • MedCalc
      • LDL-C Target
    • כלי מידע MEDSCAPE
    • Endotext
    • Thyroid manager
    • קישורים
      • אתר שיחות EGM
    • מאגר תרופות
    • בתי ספר אינטרנטיים
    • Journal Club – E-med
  • ראשי
  • חדשות האיגוד
  • הבלוג של פרופ' הוכברג
  • מפגשים וכנסים
    • לוח אירועים
    • אירועים בארץ
    • אירועים בינלאומיים
    • תיעוד מפגשים ואירועים
  • הנחיות קליניות
    • הנחיות קליניות מישראל
    • הנחיות קליניות מהעולם
  • מאמרים כחול לבן
  • עדכונים מהפארמה
  • מאגרי מידע
    • מחשבונים
      • ATA Calculator
      • המרת יחידות
      • מחשבון תזונה
      • FRAX
      • BMI
      • Cr clearance
      • Insulin pump initiation
      • MedCalc
      • LDL-C Target
    • כלי מידע MEDSCAPE
    • Endotext
    • Thyroid manager
    • קישורים
      • אתר שיחות EGM
    • מאגר תרופות
    • בתי ספר אינטרנטיים
    • Journal Club – E-med
ראשי » משולחן האגודה » הבלוג של פרופ' הוכברג – התבגרות מוקדמת ועצירתה

הבלוג של פרופ' הוכברג – התבגרות מוקדמת ועצירתה

תאריך: 29/07/2021

א.ג.  היא ילדה בת 7 וחצי שפנתה אלי לחוות דעת שניה עם אבחנה של התבגרות מוקדמת והמלצה לטיפול בדקפפטיל. היא הגיעה מלווה בשני הוריה שהתלבטו אם להתחיל טפול הורמונלי כל כך ממושך. היא תלמידה טובה בכתה ב' ומתנהגת יפה ובצורה בוגרת בבית ובבית הספר. הנצת השדיים התחילה בגיל 7. במרפאת בית החולים עברה טסט LHRH לפני חודש ונמצאה עליה של LH מ 0.9 ל9.0 ושל FSH מ2.3 ל3.6. בבדיקה פיזיקלית היתה בשלב התבגרות B2 P3 עם שדיים בקוטר 2 סמ' ומעט  אקנה.

המהלך מתאים לאבחנה של slowly progressing precocious puberty  ונשאלת השאלה לגבי הצורך בטיפול. כשההתבגות מתחילה בגיל 7 ומתקדמת מהר אין ספק שנחוץ טיפול כדי לעצור אותה. אין גם ספק שגיל 7 הוא גיל צעיר להתחלת התבגרות.

לאחר שיחה עם הילדה (חמודה ובוגרת) ועם ההורים החלטנו שאמליץ על המנעות מטיפול. וכן אבטל את ההמלצה לביצוע MRI. אני ממלץ על בצוע MRI רק כשההתבגרות מתחילה לפני גיל 6 או מתקדמת מהר במיוחד.

אסטרוגנים אחראים כמובן  להופעת סימני הזוויג המשניים ולפוריות. אך לא רק. הם גורמים בגיל ההתבגרות למצבי רוח משתנים, לחשיבה בוגרת והגיונית, ואפילו להצלחה בלימודים.פיאג'ט הגדיר את גיל ההתבגרות concrete operational . ילדים בגיל העשרה – גילאי 7 עד 11 – מראים הנמקה הגיונית וקונקרטית. החשיבה של הילדים הופכת פחות ממוקדת בעצמם. הם מודעים יותר ויותר לאירועים חיצוניים. הם מתחילים להבין כי המחשבות והרגשות שלהם הם ייחודיים, אינם משותפים לאחרים ואפילו שאינם חלק מהמציאות. אך בשלב זה, רוב הילדים עדיין לא יכולים לחשוב בצורה מופשטת או היפותטית. כשרואים ילדה עם חשיבה כזאת אנחנו אומרים שהיא בוגרת, ובהחלטה על עצירת ההתבגרות כדאי מאוד לקחת זאת בחשבון.

לאחרונה אני נתקל בהמלצות רבות לטיפול באנלוג GNRH בילדות בנות 8 ו9 ובילדות עם התבגרות מוקדמת שבהן ההתבגרות מתקדמת לאט. יש בידינו כלי חזק לעיכוב פעולתו של הציר HPG. אך אין זה אומר שצריך להשתמש בו. האנלוגים מעכבים בבת אחת את יצור האסטרוגן ואת שלל הפעולות שלו. כן, גם את פעולותיו של אסטרוגן על הבשלה חשיבתית והתנהגותית. גם את הפעולה שגורמת לכך שבשלבי ההתבגרות הראשונים הילדות הן תלמידות  טובות יותר מהבנים ובוגרות יותר בהתנהגותן. הטיפול באנלוגים של GNRH יעכב את הפרשת הורמוני המין ואת השפעות האסטרוגנים על ההתנהגות הבוגרת, החשיבה ומצב הרוח עד שנפסיק את הטיפול. אצל המטופלות שלי בגיל 12. כך גם לגבי השפעת האסטרוגנים על מבנה הגוף והמטבוליזם. חשוב לזכור זאת כשמתחילים טיפול כזה.

נכון שבין התוצאות של השפעת הורמוני המין על ההתנהגות בילדות עם התבגרות מוקדמת יש גם השפעות לא רצויות. בנות עם התבגרות מוקדמת ישתמשו לעתים קרובות יותר בסמים ובאלכוהול ויש להן יותר הריונות בגיל ההתבגרות, יש להן יותר הפרעות התנהגות בבית הספר והן ילכו פחות לאוניברסיטה. כל אלה הם תולדות של חברות בגיל צעיר עם בנים יותר בוגרים. יחד עם זאת אין הוכחה שאצל בנות שכבר התנסו בהתנהגויות שאנחנו מעריכים כשליליות הטיל המעכב יפסיק אותן.

אני מעדיף להדריך את ההורים במה שצפוי להם במקום לתת לבנות אנלוגים של GNRH. זהו טיפול אגרסיבי שנועד רק לילדות עם התבגרות מוקדמת (לפני גיל 8) עם התקדמות מהירה של הטלרכה. עלינו כרופאים ועל ההורים לא מוטלת המשימה לשפץ את היסטוריית החיים והביולוגיה של הילדה אלא לעזור לה להסתגל לשלב החדש שהגיעה אליו.

מידע כללי:
  • מי אנחנו
  • חברי הועד
  • הצטרפות ועדכון נתונים
  • חברי האגודה
  • תקנון
  • צור קשר
  • תנאי שימוש
פינת המתמחה
הודעות למתמחים
חדשות מאתר אימד
  • אבחנה של הפרעת דחק בתר-חבלתית בחולים עם סוכרת מסוג 1 מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים (Sci Rep)
  • הטיפ השבועי עם פרופ’ איתמר רז והפעם – תרופות ישנות וחדשות – מתי כן ומתי לא?
  • הסקירה השבועית עם פרופ’ איתמר רז: דליפת CSF כגורם אפשרי לדמנציה פרונטלית, סיגריות אלקטרוניות כגורם לדלקתיות בריאות?
  • טיפול ב-Ertugliflozin דוחה התחלת טיפול באינסולין ומפחית מינוני אינסולין נדרשים לטיפול בחולים עם סוכרת מסוג 2 (J Clin Endocrinol Metab)
שמורת טבע
  • צור קשר
  • עדכונים מהפארמה
  • ארכיון – Archive
  • תנאי שימוש
פרסום מקרה קליני לדיון

נותנות החסות לאיגוד:

מופעל על ידי E-MED.CO.IL
© האיגוד הישראלי לאנדוקרינולוגיה פדיאטרית | כל הזכויות שמורות
גלילה לראש העמוד

ברוכים הבאים לאתר האיגוד הישראלי לאנדוקרינולוגיה פדיאטרית

באתר זה תוכלו למצוא מידע רב אשר חלקו זמין לחברי איגוד רשומים

תהליך ההרשמה מתבצע באמצעות טופס מתאים באתר

הכניסה לאתר מותרת אך ורק לרופאים/ות בעלי רישיון לעסוק ברפואה בישראל
ו/או בעלי רישיון לעסוק ברוקחות ו/או אדם הנמנה על צוות רפואי או מחקר ביו-רפואי.